Каждая десятая пневмония связана с пожирающим сердце ожогом
Около 10% случаев пневмонии связаны не с вирусами, а с попаданием желудочного сока в дыхательные пути, выяснили российские ученые. Такое состояние, известное как аспирационная пневмония, приводит к тяжелому химическому ожогу тканей легких и разрушению сердечной ткани. Новые данные, полученные в ходе исследований и экспериментов, должны помочь в лечении таких патологий. Подробности – в материале корр. «Известий» Марии Недюк.
Причинами подобного выброса могут быть как заболевания ЖКТ, так и различные травмы. Для более детального анализа механизма повреждений специалисты провели эксперименты на мышах. Ранее процессы, приводящие к разрушению сердечной ткани при аспирационной пневмонии, были изучены недостаточно. Новые данные помогут врачам более точно диагностировать это состояние и подбирать эффективные методы лечения.
Как аспирационная пневмония разрушает сердце
Часто при пневмонии развиваются сердечно-сосудистые осложнения, которые значительно утяжеляют течение заболевания. Ученые Новгородского госуниверситета имени Ярослава Мудрого совместно с коллегами из Ижевского государственного медицинского университета выяснили механизмы развития этой патологии. По их словам, соляная кислота попадает в дыхательные пути при травмах, шоке, нарушениях глотания и сознания, заболеваниях пищевода и неврологических патологиях. Она буквально разъедает ткани.
— Аспирационная пневмония протекает крайне тяжело и нередко приводит к летальному исходу, — объяснила «Известиям» завкафедрой морфологии человека НовГУ Лидия Прошина. — В 23,8% случаев она дает осложнения на сердце, вплоть до сердечной недостаточности. Но как именно страдает сердечная ткань при таком химическом поражении легких, до сих пор было почти неизвестно. Детальное исследование этих процессов позволит точнее смоделировать механизмы развития заболевания и определить наиболее эффективные подходы к лечению пациентов.
По ее словам, примерно каждый десятый случай пневмонии вызван не вирусами, а тяжелым химическим ожогом. Для изучения этого механизма специалисты провели эксперимент на мышах, смоделировав у части животных аспирацию — попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Подопытной группе ввели раствор ацидин-пепсина — смесь соляной кислоты и желудочных ферментов, тогда как остальные животные составили контрольную группу. Спустя 21 день исследователи проанализировали ткани легких и сердца под микроскопом.
В результате почти у половины подопытных животных (46%) врачи зафиксировали воспалительные реакции во всех оболочках сердца, почти у каждого десятого (8%) клапаны были серьезно повреждены, а еще у 44% патология находилась в начальной стадии. Кроме того, у 24% животных — участников эксперимента пострадал эпикард (внешняя оболочка сердца). Сосуды и капилляры были переполнены кровью, что сопровождалось отеками и скоплением иммунных клеток.
— Клетки клапанов набухали, в них накапливалась жидкость, — пояснила Лидия Прошина. — Чем сильнее был выражен этот процесс, тем выше риск того, что на поврежденных участках закрепятся опасные микроорганизмы. Коллагеновые волокна, которые должны обеспечивать прочность клапанов, становились плотными и располагались хаотично. У тех, у кого поражения имели начальную стадию, наблюдалось только небольшое набухание клеток и небольшие скопления иммунных клеток внутри ткани.
Заболеваемость пневмонией разного происхождения
По данным клинических рекомендаций Минздрава, перечень потенциальных возбудителей внебольничной пневмонии включает более 100 микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие). Однако большинство случаев заболевания ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов, к которым относят S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, респираторные вирусы, энтеробактерии, S. aureus и L. pneumophila.
Что касается аспирационной пневмонии, полученные данные представляют определенный интерес для клинической медицины, прежде всего как подтверждение того, что она может сопровождаться системным поражением организма, включая сердечно-сосудистую систему. Авторы показали, что при химическом повреждении легких формируется выраженный воспалительный ответ, который коррелирует с морфологическими изменениями в сердце, вплоть до вовлечения всех его оболочек, рассказал «Известиям» руководитель центра превосходства «Персонифицированная медицина» Казанского (Приволжского) федерального университета, член-корреспондент Академии наук Республики Татарстан Альберт Ризванов. Это хорошо укладывается в современное понимание системного воспаления как ключевого фактора осложнений при тяжелых инфекционных и неинфекционных пневмониях.
— Однако важно отметить, что данная работа носит преимущественно описательный и морфологический характер. Использование в основном гистологических методов не позволяет раскрыть молекулярные механизмы наблюдаемых изменений. На сегодняшний день уже известно, что подобные эффекты могут быть связаны с активацией провоспалительных цитокинов, эндотелиальной дисфункцией, нарушением микроциркуляции и системным иммунным ответом, который затрагивает не только сердце, но и, например, нервную систему в рамках нейровоспаления. Работа может усилить внимание врачей к мониторингу сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с тяжелой пневмонией, особенно аспирационного генеза, — отметил ученый.
По словам главного внештатного пульмонолога Минздрава России Сергея Авдеева, процесс аспирации описан достаточно хорошо. В отделениях интенсивной терапии с нею сталкиваются довольно часто, поэтому существует масса инструкций, как правильно при этом проводить интубацию трахеи, чтобы избежать попадания жидкости из пищевода. Принимаются и другие меры по профилактике аспирационного синдрома, например возвышенное положение пациента или использование манжетки на трубке. Количество пневмоний в РФ в 2024 году выросло по сравнению с 2023-м, однако увеличение было в пределах 10%, что соответствует нормальным ежегодным колебаниям. В целом ситуация с патологией остается в стране стабильной.
